Baldır inceltme | Botox® | Bacak inceltme - Yağ alma

Bacak inceltme (Baldır inceltme), plastik cerrahide diğerlerinin yanında, göğüs büyütme, göğüs küçültme, karın gerdirmeye kıyasla alt sevilerde rol oynamaktadır. Yine de, en az küçük göğüslerinden dolayı göğüs büyütme ameliyatı olan kadınlar kadar veya aşırı büyüklükteki göğüslerini küçülttüren kadınlar kadar, kalın baldırlarından dolayı kendilerini büyük bir ruhsal baskı altında hisseden, çok sayıda insan (çoğunlukla kadın) bulunmaktadır.

Bu makalenin amacı mevcut imkânlar konusunda onları bilgilendirmektir. En nihayetinde subjektif ruhsal baskıdan kaynaklanan soru, karar verilip verilmeyeceği ve hangi yöntemde karar kılınacağı sorusudur.

Baldır inceltme için gerekçeler

Baldır inceltmede kullanılacak yöntem çok kalın olduğu düşünülen baldırların sebebine bağlıdır. Çoğu zaman salt yağ birikintileri söz konusudur ve buradaki yağlar alınmak suretiyle bacak inceltme gerçekleştirilebilir.

Ancak çoğunlukla da baldır kası aşırı derecede kalındır. Burada yağ almak başarı getirmeyecektir. Baldırın çevresinde olağanüstü bir büyüme kas distrofisi vakalarında görülür. Kas distrofisi çok çeşitli tipleri olan genetik bir hastalıktır. Burada ön planda olan estetik sorunu değildir, dolayısıyla cerrahi baldır inceltmenin burada anlamı yoktur.

Sıvı toplanması (ödem) veya lenf sıvısının birikmesi (lenfödem) gibi dâhiliyeyi ilgilendiren sebeplere bağlı oluşan kalın baldırlarda, bunun sebebi dâhiliye yöntemleriyle kontrol altına alınmalıdır.

 

Spordan uzak durarak baldırları inceltme

Çok büyük olduğu düşünülen baldırlar, ağır sportif faaliyetlerin bir sonucu ise bu durumda bazı egzersizlerden ve antrenman biçimlerinden kaçınmak suretiyle bunları inceltmek mümkündür. Özellikle ayak parmak uçları üzerinde ağırlıklı ve ağırlıksız durma, merdiven çıkma, dağ yürüyüşü ve depar atmak baldır kaslarını kuvvetlendirdiğinden bu tür yük bindirmelerden kaçınılmalıdır.

Yağ alarak bacak inceltme

Yağ alma yöntemiyle baldır / bacak inceltme, eğer baldır çevresinin büyümesine yağ dokusu birikmesi neden olmuşsa iyi bir tedavi seçeneğidir. Fazla yağ dokusunun hacmini tıp uzmanı olmayan herkes dahi bu dokuyu iki parmağı arasına sıkıştırıp alarak ölçebilir Parmaklarınızın arasında hemen hemen sadece cilt varsa o zaman baldır daha çok kastan oluşmaktadır. Bu durumda yağ alma yöntemiyle bacak inceltme pek başarı vadetmez.

yağ alma yöntemiyle baldır inceltildiğinde oldukça ender pürüzler oluşur. Ayak bilekleri üzerinde çok itinalı çalışılmalıdır, çünkü radikal uygulama yapıldığında şişmeler ve pigmentlerde değişiklikler ortaya çıkabilir. Ameliyat sonrası iyileşme dönemi alınan hacme bağlıdır. Birkaç gün sürebileceği gibi (aşırı bulgularda) birkaç hafta da sürebilir. Esas itibarıyla 6 haftalık bir spordan uzak durma süresine riayet edilmelidir.

Avantajlar:

• Yağ alma yöntemiyle bacak inceltme sırasında oldukça az, hemen hemen hiç görünmeyen yara izleri (kesik noktaları) oluşur.

Dezavantaj:

• Baldırların kas oranı büyük ve yağ oranı küçük ise bacak çevresindeki küçülme de oldukça az olacaktır.

 

Kas alma yöntemiyle baldır inceltme

Resim: Grafikte sol gastrocnemius kasında baldır hipotrofisi görülmektedir. Sağda: İnceltilmiş baldır Beyaz çizgiler baldır inceltme sırasında gerekli olan cerrahi kesimi ve bundan kaynaklanan yara izinin boyunu göstermektedir.

Bacak çevresinin büyümesinin sebebi çok kalın baldır kasları (baldır hipertrofisi) ise baldır inceltmede kayda değer bir başarıya ancak baldır kas sisteminden bir parçanın alınmasıyla ulaşılabilir. Bu ameliyata karar veren olan hastalar genellikle şiddetli bir ruhsal baskı altında yaşamaktadırlar. Erkekler kısa pantolon, kadınlar ise kısa etek giymezler - yüzme havuzu ve plajlardan kaçınırlar. Kendilerine uyan hemen hemen hiç bir çizme veya buz pateni bulamazlar.

Kas alma yöntemiyle işlevsel sınırlar oluşmadan baldır inceltmenin neden mümkün olmadığı aşağıdaki paragrafta açıklanmaktadır.

Baldır kas sistemi

Aşil tendonuyla birleşen baldır kası, triceps surae kasıdır (üç başlı baldır kası). Soleus kasından ve iki başlı gastrocnemius kasından oluşmaktadır. Birincisi işlev için oldukça önemlidir. Sonuncusu ise bir yardımcı kastır, kaybı işlev değişikliğine neden olmaz. İşlevi diğer kaslar tarafından üstlenilir. Bu nedenle gastrocnemius kası plastik cerrahide diz bölgesindeki defektlerde kas flepi olarak severek kullanılır.

 

Kas alma yöntemiyle baldır inceltmenin tarihi

Gastroknemius kasını cerrahi olarak küçültmek suretiyle baldır inceltici müdahaleler günümüzde Avrupa'dan veya Amerika kıtasından çok daha sık olarak Asya'da yapılıyor olmasına rağmen ilk yapıldığı yer Almanya'dır. Bu yöntemi ilk kez açıklayan 1998 yılında konuyla ilgili yazısını yayımlayan Prof. Gottfried Lemperle'dir (5).

Defekt kapatma işlemi çerçevesinde dizine gastrocnemius kası lopları (her iki baş) nakledilen hastaların baldır fonksiyonlarında uzun vadede hiçbir mekanik kısıtlanma gözlenmemiştir. Bu nedenle baldır kası hipertrofisi olan 15 hasta üzerinde gastrocnemius kasının tamamen alındığı bir baldır inceltme ameliyatı yapılmıştır. 2 hastanın dış ayak kenarında bu bölgeyi besleyen bir sinirin (nervus suralis) zedelenmesi sonucu geçici olarak uyuşma olmuştur. Ancak bu tür karıncalanmalar tamamen kaybolmuştur. Hastaların hepsi sonuçtan memnun oldular. Fonksiyonel bir kısıtlanma konusunda hiçbir hasta şikâyetçi olmadı. Tüm hastalar sportif faaliyetlerine devam edebildiler.

 

Gastroknemius kasını alarak baldır inceltme nasıl yapılır?

Burada söz konusu olan en etkin baldır inceltme yöntemidir. Ameliyat genel anestezi ile veya omurilik anestezisi ile gerçekleştirilebilir.

Diz ardı çukurunda çaprazlama 5 cm uzunluğunda bir kesik ve baldır ortasında uzunlamasına seyreden 5 cm uzunluğunda diğer bir kesik yeterlidir (resme bakınız). Gastroknemius kası bu kanallardan girilerek alınabilir. Diz ardı çukurunun olduğu bölgede bulunan damar sinir demeti kesilerek ayrılır. İnsertio ve origodan (kasın hareketli ve hareketsiz kemiklere bağlı olduğu noktalardan) çözülerek alınır. Diz ardı çukurunun damar sinir iletkenlik yapısını oluşturan bileşenler daha derinde olup bunlara dokunulmaz. Drenaj takıldıktan sonra (her zaman gerekli değildir) yara çok katmanlı olarak kapatılır.

Netice: Ameliyat öncesi bulguya göre baldırın çevresi bu baldır inceltme yöntemi ile yaklaşık 5-7 cm küçültülebilir.

Avantajlar:

• Hipertrofik (büyümüş olan) kas dokusu alındığı için maksimum netice

Dezavantajlar:

• Daha çok yara izi
• Kısa süreliğine daha şiddetli kuvvet kaybı
• Sağlam kas dokusu alınır.
• Özellikle çok az yağ dokusu olan baldırlarda, baldırın üst kısmındaki iç kontur biraz doğal olmayan görünüm arz eder.

Kısmen alma:

Yukarıda tarif edilen kasların kısmen alınması elbette mümkündür (6). Örneğin gastrocnemius kasının sadece iç kas karnı alınabilir. Yöntem yukarıda tarif edildiği şekilde uygulanır. Kas karnı diz ardı çukurundan ve aşil tendonundan sökülüp alınacağı için yara izlerini engellemek mümkün değildir.

 

Ameliyat sonrası tedavi

• Ameliyat sonrası bacaklar sarılır veya iyi kompresyon sağlayan çoraplar - yaklaşık 3 ay boyunca- giyilir.
• Hareketsizliğin derecesine göre heparinle tromboz profilaksisi.
• En az 24 saat yatılı kalınması önemle tavsiye olunur.
• Koltuk değnekleri ilk 2-3 gün için yürüme emniyeti sağlarlar.
• Bacak incelttirme sonrası özellikle ilk 2 hafta içinde bedensel hareketlerden kaçınılması ve bacakların yüksekte tutulması tavsiye olunur.
• Yaklaşık 6 hafta spordan uzak durulması öngörülmektedir.
• Baldırlarda tam işlevsellik birkaç hafta sonra.
• Baldır kaslarının tam kuvveti tekrar kazanılıncaya kadar 6 aydan fazla bir süre geçebilir.

 

Kasın endoskopik yöntemle kısmen alınması

Endoskopik yöntemle baldır inceltme Asya bölgesinde özellikle de Kore'de yaygındır (2.6). Bir kesik (bir kas kafası için) ile veya yaklaşık 2 cm büyüklüğünde iki kesik (her iki kas kafası için) ile gastrocnemius kası küçültülebilir. Yani, sadece bir kısmı alınır. Kas inceltme bir elektrokoter (elektrik akımı ve yüksek sıcaklık ile kesen bıçak) vasıtasıyla gerçekleştirilir. Bu şekilde baldırın doğal biçimi olabildiğince muhafaza edilir.

Avantajlar:

• Küçük deri kesikleri
• Baldırları kişiye özel biçimlendirmek mümkündür.
• Kısa süreliğine kuvvet kaybı çok azdır.

Dezavantajlar:

• Sağlam kas dokusu alınır.
• Baldırın çevresinde tam kas almaya göre daha az küçültme
• Kas üzerinde kesilen alanı pürüzsüz olarak şekillendirmekte başarılı olunmazsa kontur düzensizlikleri gözle görünür bir şekilde kalır.

Ameliyat sonrası tedavi:

Bu yöntemle bacak inceltme bir önceki paragrafta anılan noktalara benzemektedir. Yaralarda şiddetli büzülmelerin önünü almak için birkaç ay boyunca günde birçok kez yoğun esnetme egzersizleri yapılmalıdır.

 

Diğer yöntemler

Daha ziyade Asya bölgesinden gelen bazı araştırmalar, gastrocnemius kasının(3,7) sinirsel bağlantılarını kesme (denervasyon) ve kası radyo frekansı ile yok etme (4) yöntemiyle baldır inceltmede başarılı olunduğunu göstermektedir. Ayrıca baldır kaslarını Botox ® yöntemiyle de durdurma imkânı vardır.

Denervasyon = sinirsel bağlantıları kesme yöntemiyle baldır inceltme

Denervasyon, gastrocnemius kasını besleyen sinir köklerini kesmek demektir.

Denervasyon sonrasında kas büzülür ve çevresinin küçülmesini sağlar. Ancak bu, gastrocnemius kasının alınmasından sonra elde edilen netice ile kıyaslanamayacak boyuttadır. Sinirsel bağlantılarının kesilmesiyle 1,5-3 cm arasında çevre küçülmesi sağlanır. Büzülmeye rağmen baldır kası hacminin büyük bir kısmının duruyor olması bunun nedenidir. Baldır kası ilerde yine tipik sinir demetlerinden kaynaklanmayan münferit sinir uzantıları tarafından kontrol edilebilecektir. Bu uzantılar kısmen kaybolmuş olan sınır köklerinin yerine geçebilir ve bu şekilde arzu edilen kas büzülmesini engelleyebilir.

Baldır inceltme için genelde selektif nörektomi (denervasyon) olarak bilinen yöntem kullanılır, bu yöntemde gastrocnemius kasının iç kısmında bulunan başının sinir uzantısı kesilir. Soleus kası uzantısına çok yakın olması nedeniyle yan kas başının uzantısını kesmeye gerek duyulmaz. Soleus kası kesilirse fonksiyonel bozuklukların çıkması olasılığı vardır.

Avantajlar:

• Sinirler atipik seyretmiyorlarsa burada daha az zahmetli bir cerrahi müdahale söz konusudur.
• Ameliyat sonrası iyileşme dönemi kısadır

Dezavantajlar:

• Ara sıra atipik sinir seyirleri gözlenebilir ve bu nedenle netice önceden iyi kestirilemez.
• Atipik seyreden sinirlerde, baldır kasının diğer uzantıları da zedelenebilir ve dolayısıyla kas fonksiyonunda bir zayıflamaya neden olabilir.
• Bütünüyle bakılırsa oldukça küçük ölçüde bacak inceltme
• Sağlam bir kas kesilir.

 

Radyo frekansı yöntemi

Radyo frekansı ile baldır inceltmek demek, birçok küçük deri kesiği üzerinden elektrik akımı ve şiddetli sıcaklıkla kası yok etmek demektir. Bu işlem farklı derecelerde yapılabilir fakat normal şartlarda genel anestezi altında gerçekleştirilir. Esas itibarıyla kaslarda yanma ve dolayısıyla nekroz (ölmekte olan doku) meydana gelir. Ancak daha yeterince bakiye doku kalır ki dolayısıyla baldır inceltme işleminin sonucu gastrocnemius kasının alınmasındaki sonuçtan daha az verimli olur. Bununla birlikte cilt üzerinde daha az veya daha küçük yara izleri oluşur. Elbette gastrocnemius kasının içinde oluşan yara izleri göz ardı edilemez. Bu nedenle, ciddi bir kas erimesinin önünü almak için haftalarca sürecek olan baldır esnetme egzersizleri gerekmektedir. Ayrıca radyo frekansı ile baldır inceltme sonrasında oluşan yüksek travma nedeniyle haftalarca hatta aylarca sürebilecek oldukça ciddi şişmeler hesaba katılmalıdır.

Avantajlar:

• Cilt üzerinde küçük, dikkat çekmeyen yara izleri.
• Kısa süreli olarak az oranda kas kuvveti kaybı

Dezavantajlar:

• Kasın içinde oluşan yara izleri.
• Baldır inceltme sonrası daha uzun süren şişkinlik dönemi.
• Gastroknemius kası kaldığından daha düşük dereceli sonuç.
• Sağlam kas dokusu tahrip olur.

 

Botox® ile baldır inceltme

Botox ® (botulinum toksin A)(8) ile baldır inceltme yönteminden söz etmeden geçmemelidir. Botoks kas felcine neden olan bir sinir zehiridir. Bugün standart olarak yüz kırışıklıklarının tedavisinde kullanılmaktadır. Ancak başka endikasyonları da mevcuttur - baldır inceltme bunların arasındadır. Botox ® birçok (her yandan 10-15) kesikten kasın içine uyuşturmadan enjekte edilir.

Avantajlar:

• Neredeyse hiç cerrahi işlem gerektirmez, yara izleri oluşmaz.
• Tedavi yapması kolaydır ve cerrahi beceri gerektirmez.
• Bir korunma dönemini hesaba katmaya gerek yoktur.
• Beğenilmediği takdirde birkaç ay sonra baldır kasları tedavi öncesindeki durumuna döner.

Dezavantajlar:

• Birçok kez uygulama yapıldıktan sonra baldır çevresinde oldukça az küçülme
• Neticesi 3 ila 6 ay kadar sürer.
• Uzun vadeli düşünüldüğünde masraflı bir yöntemdir. Uygulamanın en az 3-6 ay arasında tekrar edilmesi gerekmektedir ve gerekli doz kasın büyüklüğünden dolayı yüksektir.