تكبير الساق : تقنيات , غرسات الربلة

 

استطبابات تكبير الساق

 

تستطبّ عملية تكبير الساق(الربلة) عند المريضات اللواتي يملكن ساق صغيرة جدا"(بالحالات القصوى يطلق على الساق هنا ساق اللقلق) بسبب مرض ما. قد يكون الاستطباب بجانب واحد فقط. وقد نالت هذه العملية قبولا أكبر خلال السنوات الأخيرة.

الأسباب الخلقّية للربلة الصغيرة(نقص تصنّع الساق)هي:

• حنف القدم
• الشلل التشنجي
• الشوك المشقوق(نقص تشكّل النخاع الشوكي)

الأسباب المكتسبة للربلة الصغيرة:

• شلل الأطفال
• ذات العظم والنقي
• أذيات متنوعة تشمل الحروق، الرضوض الواسعة، الكسوروالأذات العصبيّة المؤديّة لضمور عضلي.

مما يذكر في هذا الصدد أنّ عمليّة تكبير الساق لاقت رواجا"جيّدا" بين لاعبي رياضة كمال الأجسام بالسنوات الأخيرة. إذ أن التدريب المكثّف لن يحسّن بالضرورة منظر الربلة الصغيرة مما يولّد إحباطا"  عند اللاعب بسبب عدم التوازن بشكل الجسم الناجم عن ذلك. وتمثل عملية تكبير الساق حلّا ملائما" لهؤلاء. 

 

تمارين الربلة - العربية

 

يمكن تحسين قياس الربلة الصغيرة لدرجة معقولة بالاعتماد على تمارين معينّة. تحت هذا البند تندرج جميع التمارين التي تحافظ على قدم متوترة ومن ضمنها الوقوف على رؤوس الأصابع مع استخدام أثقال معينّة، صعود الدرج،المشي والوثب.

يمكن للاعبي رياضة كمال الأجسام على وجه الخصوص الاعتماد على تمارين مكثفة مترافقة مع غذاء غني بالبروتين لتحقيق هذه الغاية.

 

عملية تكبير الساق

الشكل: يبين الشكل الشقّ المتوضّع على الجزء الداخلي من الربلة بعملية تكبير الربلة

• يسار: ربلة ناقصة التطور
• يمين: بعد إدخال غرسه ربلة (غرسه سليكون).

تتم عملية تكبير الساق تحت التخدير العام علما" انه يمكن انجازها تحت التخدير فوق الجافية أيضا".

يبقى المريض بعد العملية في المشفى لعدة أيام.

 

تقنيات تكبير الساق

يعتمد انتقاء المكان الذي سيتم الشقّ فيه على احتمال كوننا سنقوم بتكبير الربلة الداخلية فقط أم تكبير الربلة الداخلية والخارجية. بالنسبة للعملية التي يتم فيها تكبير الربلة الداخلية فقط (وهي النمط الأشيع) يكفي عادة" شق بطول 4 سنتيمترات (انظر الشكل المرافق) يتوضع داخل الحفرة المأبضية (الوجه الخلفي للركبة). أمّا بحال كانت العملية موجّهة لتكبير الربلة الخارجية فان الشق سيتوضّع على الجانب الخارجي من الحفرة المأبضية. أما بحال تكبير الربلة  الداخلية والخارجية معا" ( سيتم زرع غرستين) فإننا نستخدم شقا" بطول 5 سنتيمترات بمنتصف الربلة.

الخطوة التالية للشق تتضمن تحضيرا" للمكان الذي سيستقبل الغرسة وهو بالتحديد تحت اللفافة (طبقة ليفيّة سميكة) وفوق العضلة التوأمية للساق. يتم بعدها غرس الغرسة ذات القياس المناسب، يمكن الاستغناء عن وضع منزح بالنظر إلى كون هذه المنطقة لاتنزف كثيرا".

يكمن للجراح عند إجراء العملية لأحد لاعبي كمال الأجسام أن يزرع الغرسة تحت الرأس الموافق من عضلة الساق التوامية بحيث تبقى العضلة مرئية.

المرحلة الأخيرة من العملية تشمل إغلاق الجرح على طبقات متعددة ، ارتداء عصابة (ضماد) ضاغطة خفيفة أو جراب جراحي يقلل من خطر النزف التالي ومن خطر حدوث الخثار التالي للعملية.

 

غرسات الربلة

خضعت غرسات الربلة المستخدمة بعمليات تكبير الساق لتحسينات كثيرة موازية لتلك التي خضعت لها غرسات الثدي.

هنا أيضا تتألف الغرسات المعيارية المستخدمة من غرسات سليكونية ذات غلاف أملس متين متعدد الطبقات. هناك أشكال عديدة للغرسات منها مثلا" الشكل قليل السماكة المشابه للسيغار وهو الشكل المعتمد لدى الإناث أما الغرسات المعتمدة لدى الذكور فهي أكثر سماكة.

كذلك الأمر فهناك قياسات عديدة للغرسات بحيث تناسب كل مريض، وفوق ذلك كله يمكن تصنيع غرسه بأبعاد معينة بناء"على طلب خاص.

الشكل: غرسه ربلة مملوءة بالهلام السليكوني.

 

العناية التالية للجراحة

• يتم لف الساقين بعصابة (ضماد) خاصة أو جراب جراحي ضاغط.
• يوصف الهيبارين كوقاية من الخثار مع الأخذ يعين الاعتبار مدة بقاء المريض بالسرير
• يستخدم المريض/المريضة العكازات ليومين إلى ثلاثة أيام.
• الحد من النشاط الجسمي إضافة إلى رفع الساقين خلال الأسبوعيين الأوليين التاليين لتكبير الساق.
• ينبغي أن يمتنع المريض/ المريضة عن ممارسة الرياضة لمدة ستة أسابيع.

 

طرق غير شائعة لتكبير الساق

 

ذكر Axmann   و Schneider من ألمانيا في عام 1995 أنّهما كانا قد أجريا بنجاح تكبيرا" للربلة باستخدام شريحة عضلية من البطن (يرمز لها ب VRAM) وهي مؤلفة من العضلة المستقيمة البطنية(6) حيث تم الحصول على العضلة من جدار البطن مع المحافظة على حزمتها العصبية الوعائية ثم إعادة زرعها بالربلة مع استخدام تقنيات الجراحة المجهرية لانجاز المفاغرة الوعائية مع احد الشرايين الموجودة هناك.

أما Hui kc  وزملاؤه في الولايات المتحدة الأمريكية فقد ذكروا عملية مماثلة لتكبير الربلة في 1999. كان المريض يعاني من نقص تصنع شديد بالربلة اليسرى (7) وقد نجم هذا النقص عن إصابته بشلل الأطفال. رفض المريض حينها زرع غرسه سليكون. بالرغم من أن النتيجة كانت ممتازة على حد زعم Hui  وزملائه، تبقى هذه الطريقة غير معتادة وغير  شائعة بالنظر إلى كونها تتطلب إجراء عمل جراحي طويل ومجهد.

 

تكبير الساق بدون عملية جراحية-هل يمثل خيارا" بديلأ؟

وهو متوافر منذ عام 2007 باستعمال حمض الهيالورونيك. المرضى الذين يختارون هذا الأسلوب يجب أن يأخذوا بعين الاعتبار أن النتيجة تدوم بشكل تقريبي سنة ونصف فقط.

هناك خيار إضافي لتكبير الساق وهو يعتمد على استخدام الشحم الذاتي، وهي طريقة جيدة لكن بشرط ألا يكون المريض أو المريضة نحيفا" إذ يستحيل عندها إيجاد مكان مناسب لأخذ الشحم منه، والنتيجة هنا مختلفة بطبيعة الحال عن الربلة ذات القوام العضلي إذ أنها تعتمد كما ذكرنا على الملء بالشحم.